急性應激反應的癥狀是什么？急性應激反應怎么治療？

　　一、發病原因

　　突如其來且超乎尋常的威脅性生活事件和災難是本病發病的直接因素，也就是說應激源對個體來講是難以承受的創傷性體驗或對生命安全具有嚴重的威脅性。應激源為多種多樣，一般可分為下列幾項：

　　1、嚴重的生活事件

　　如嚴重的交通事故，親人突然死亡，尤其是配偶或子女，婚姻破裂、未婚有孕、被遺棄、被奸污、身患癌癥、遭受失明、毀容、長期的夫妻或婆媳關系不合，難民移居異國，遇歹徒襲擊，家庭財產被搶劫等創傷性體驗。

　　2、重大的自然災害

　　如遭受特大洪水、山洪暴發、地震、火災、風暴、泥石流等的侵襲，嚴重威脅生命安全和財產巨大損失的災難幸存親屬，在災后出現精神障礙。

　　3、戰爭場面

　　據第二次世界大戰有關報道，當交戰雙方進行短兵相接的激烈戰斗中，由于遭受炮擊，轟炸，甚至白刃戰的恐懼體驗，戰斗中的士兵有的可發生精神障礙，導致發病。

　　4、隔絕狀態

　　被關進集中營，身受酷刑虐待，有的可發生精神障礙，拘禁性精神障礙較常見。

　　上述各種應激源，無疑都可促成發病。可事實上并非大多數遭受異乎尋常應激的人都會出現精神障礙，而只是其中少數人發病。這就表明個體易感性和對應激應付能力方面有一定的差異。因之，在分析具體病例時，要把應激源的性質、嚴重程度、當時處境和個性特點等進行綜合性分析及考慮。此外，整個機體健康狀況也有關系，若同時存在軀體重病或器質性腦病，急性應激反應發生的危險性可能隨之提高。

　　二、發病機制

　　Kaplan將應激的反應后果歸納為3期：第1期為沖擊期，當個體遭受應激后，處于一種“茫然”休克狀態，表現為一定程度的定向力障礙和注意分散，一般持續數分鐘到數小時，這就是本病急性期臨床癥狀的主要發生機制；第2期以明顯的混亂、模棱兩可及變化不定為特點，并伴有情緒障礙，如焦慮、抑郁、易激惹等表現；第3期為長期的重建和再度平衡。應激反應可出現兩種結果：即一方面為功能的增強及水平的改善；另一方面為心理的、軀體的或人際關系之間的障礙，并可能轉為慢性化。

　　按照巴甫洛夫學派的論點認為，急劇超強的應激作用于高級神經活動過程，可以導致興奮、抑制和靈活性的過度緊張及相互沖突，中樞神經系統為了避免進一步的損傷或“破裂”，則往往產生超限抑制。這種超限抑制屬于保護性抑制，在抑制過程的擴散中，中樞神經系統低級部位的功能，包括一些非條件反射就會脫抑制而釋放出來，這就產生了皮質與皮質下活動相互作用的異常形式。在臨床上可表現為一定程度的意識障礙，精神運動性興奮或精神運動性遲滯狀態，無目的的零亂動作和不受意識控制的情緒障礙等。

　　可并發急性應激性精神病，是一種急性應激障礙的亞型由強烈并持續一定時間的心理創傷性事件直接引起的精神病性障礙。以妄想、嚴重情感障礙為主，癥狀內容與應激源密切相關，較易被人理解。急性或亞急性起病，經適當治療，預后良好，恢復后精神正常，一般無人格缺陷。

　　1、最核心的癥狀

　　如創傷性事件的情境或當時的心理感受反復自動出現在意識里或夢境里，任何與創傷體驗有關的情境均可誘發，患者因此回避各種與創傷有關的人或事，情感可以表現為麻木狀態，常存在心動過速、出汗、面赤等自主神經癥狀。

　　2、分離癥狀

　　如麻木、情感反應遲鈍、意識清晰度下降、不真實感、分離性遺忘、人格解體或現實解體等。

　　3、一般表現

　　在經歷精神創傷性事件后出現茫然、注意狹窄、不能領會外在刺激、定向錯誤，甚至可達到分離性木僵的程度，或者表現為逃跑、神游、情感爆發等。

　　4、精神病性癥狀

　　有些患者在病情嚴重階段可出現思維聯想松弛、片段的幻覺、妄想、嚴重的焦慮抑郁，達到精神病的程度。

　　1、充分了解敵方情況

　　可預料的事件和意外的事件相比，其引起的應激程度前者顯然小于后者。因為可預料的事件能使機體作好適應的準備，以便以較高的水平耐受應激刺激。因此，需要做好充分的戰前分析，了解掌握敵方裝備、作戰意圖，對戰爭性質有充分正確的認識等等。

　　2、增強必勝信心

　　即使是可能引起嚴重后果的事件，只要個體主觀認為能夠有效地控制和處理，就能大大降低其應激程度。因此，需要對我軍及個人自身的作戰能力有充分的認識要有戰之必勝的決心和信心。

　　3、增加心理支持

　　危險之中有人伸出救援之手，盡管有時這種援救僅是精神上的，但也能起到支持和鼓勵作用。要在戰前多找戰友、領導談心，多取得他們的支持、信任，必要時也可與本系統的心理咨詢機構聯系，以取得他們在心理方面的系統指導。

　　4、增強情景模擬訓練

　　這是戰時應激預防的主要措施。平時在最為逼真的戰斗環境下進行訓練，在有控制的條件下經歷恐慌癥狀，對軍人心理進行循序漸進的刺激，使其反復想象戰斗境況的復雜性和艱苦性，使其心理承受巨大壓力，體驗緊張感，并將緊張度控制在心理活動的最佳狀態。

　　5、加強體育鍛煉

　　強健的體魄是抗擊應激的生理基礎，平時要針對自己的體質和運動弱項增加訓練量，積極鍛煉，持之以恒，保持強壯的體格，以抗擊戰時惡劣環境中的各種應激源。

　　6、做好放松訓練

　　由于應激下的情緒反應伴隨著骨骼肌緊張現象，放松緊張的肌肉可緩解情緒反應。因此，自我松弛療法可以緩解緊張情緒。松弛療法是通過訓練習得的一種根據自我多種感覺而控制肌肉緊張程度的方法。

　　7、改善陣地環境、加強后勤保障

　　良好的環境可使指戰員心情舒暢，有利于戰時應激的預防。因此應努力改善陣地環境，及時消除戰場上的尸體與污物。在戰斗期間，應盡量創造條件，給軍人提供良好的飲食、保暖和休息條件，保障軍人每天至少睡眠4h。

　　除了初始階段的茫然狀態外，還可有抑郁、焦慮、憤怒、絕望、活動過度、退縮，且沒有任何一類癥狀持續占優勢。

　　本病目前尚無特異性實驗室檢查，當出現其他病癥，如感染等，實驗室檢查顯示其他病癥的陽性結果，神經系統的檢查，排除器質性病變；可根據具體情況選擇心電檢查，胃鏡檢查等。

　　急性應激反應患者的飲食以清淡、易消化為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養充足。此外，患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。.

　　1、藥物治療

　　這雖是對癥治療，在急性期是必須采用的措施之一。特別是對那些表現激越興奮的患者，更應應用，因為應用適當的精神藥物后，使癥狀較快的緩解，可以改善接觸，便于進行心理治療。同時保證患者良好睡眠，減輕焦慮、煩躁不安，常用艾司唑侖(舒樂安定)、勞拉西泮、佐匹克隆和三唑侖等抗焦慮藥或催眠劑，但藥物劑量以中、小量為宜，不可過量和療程不宜過長。對精神運動性興奮，嚴重抑郁的病人可酌情選用氯丙嗪、氟哌啶醇等抗精神病藥，或阿米替林及SSRI等抗抑郁藥，選用何種藥物依據病情靈活掌握。病情恢復后不宜長期維持治療。

　　2、支持性治療

　　對處于精神運動性抑制狀態患者，若不能主動進食，要給予輸液、補充營養、維持水電解質平衡，保證每天的熱量和其他支持療法及照顧。

　　3、心理治療

　　本病由強烈的應激性生活事件引起，因此心理治療就有重要意義。

　　4、其他治療

　　有嚴重自殺企圖者或興奮躁動者，可做電痙攣治療2～4次。